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第62話 レセプトチェック
菅野部長から預かったレセプトは、ざっと二百枚くらいあった。
これは“特に要チェックの分だけ”を抽出したものらしい。
本当は、レセプトって一日に三千枚くらい出るんだって。
それを医事課と、あとは外部のレセプト点検会社にも頼んでるらしい。
……そりゃそうだよね。
三千枚なんて、ひとりで見られるわけがない。
で、部長に言われたのは――
俺に“医学的最終チェック担当”になってほしい、ってこと。
は? それ、期待しすぎじゃない……?
だって俺は医者じゃないんだよ。
医者がやったことをチェックして、ミスを探すなんて……できると思う?
おお~無理無理......。
そう思っていたら、チェックすべき項目のプリントを渡された。
外部委託が見るのは、
• 点数の漏れ
• 算定ミス
• 病名のつけ忘れ
• 日付の矛盾
• 保険の適用可否
……などの“事務的な部分”だけ。
外部は医学的な判断ってしないんだって。
ふ~ん、そうなんだ。
で、判断できなかったものは“要確認”として戻ってくる。
それを部長がチェックして、
“医学的に危険な可能性のあるものだけ”を俺に回す、という仕組み。
それが毎日二百枚くらい。
危険なものって……俺にできるの?
いや、無理でしょうって思った。
で、具体的にどんなチェックをするかというと――
• 外部から戻ってきたレセプト
• 危険な科(心臓・腎臓・糖尿・小児)
• 複雑な病態の患者
• 禁忌薬
• 二重処方
• 病態と薬の矛盾
• 腎機能と薬の相性
• 小児の体重と薬の量
• 心不全にNSAIDs
• 処方漏れ
……だって。
言うは易し、だよねえ。(笑)
しかも、見つかったとしても、
その時点で患者さんはもう薬を飲み終わってる可能性が高い。
三日後とか、一週間後とか。
だから、未然に防げないケースも多いらしい。
でも、それでも意味があるんだって。
見つかったミスは“再発防止”として、
医者・看護師・薬局・医事課・院長……みんなで共有される。
だから俺には、
“病院の目になってほしい”と言われた。
……できるかな。
でも、そういう役割なら、ボチボチやればいいか。
そのうち慣れて、できるようになるかもしれないし。
海斗が戻ってきたら、教えてもらえるかな。
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